Какой урок преподала пандемия здравоохранению
Российская Газета >> rg.ru


Дата: 02.06.2020 , в 11:00

Оригинал тут

Фото с сайта Российская Газета >> rg.ru

Развитие и итоги пандемии коронавируса нового типа, несомненно, будут еще долго изучать, анализировать разные ее аспекты, строить предположения. Но ее главный экзамен для систем здравоохранения разных стран, как и для их обществ, уже состоялся. И не все сдали его успешно. Об уроках пандемии для российского здравоохранения "РГ" рассказал главный внештатный специалист-эпидемиолог Минздрава РФ, заведующий кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Первого МГМУ им. Сеченова, академик РАН Николай Брико.Николай Иванович, на первом этапе организации противоэпидемической работы наше здравоохранение столкнулось с большими вызовами. Что было самым сложным?Николай Брико: Пандемия войдет в нашу историю как событие чрезвычайное и как серьезная угроза общественному здоровью. Безусловно, надо проанализировать все аспекты организации противоэпидемической работы и сделать выводы. Вначале мы столкнулись с рядом сложностей, так как мало знали о свойствах нового вируса, о том, как он распространяется.Тогда мы ориентировались на предшествующие эпидемии коронавируса - SARS 2002-2003 годов, MERS2012 года. Но масштаб тех эпидемий был значительно меньше. На этот раз перед нами встала задача создать необходимый коечный фонд, для чего потребовалось быстро перепрофилировать многие стационары.К сожалению, после модернизации здравоохранения в последние годы инфекционная служба значительно сократилась. С нее требовали, чтобы эти койки не простаивали, окупались, хотя инфекционная служба должна финансироваться из бюджета. Потребовалось не просто перепрофилирование, но и жесткое соблюдение необходимых противоэпидемических требований - наличие боксов, специальная дезинфекция, утилизация медицинских отходов. В ряде медицинских организаций просто не было материально-технического состояния, которое позволило бы все это осуществить в полной мере. Не было, например, специальных боксов для изоляции зараженных, санпропускников для персонала, возникали проблемы с камерной дезинфекцией, поскольку сеть дезстанций также была сокращена.Во многих регионах не хватало и средств индивидуальной защиты медиков.Николай Брико: Да, на первом этапе во многих регионах и даже в Москве не хватало респираторов, защитных очков, лицевых щитков, специальных костюмов. Из-за дефицита респираторов, которые обеспечивают надлежащую степень защиты, использовали медицинские маски, которые ее не гарантируют. Не хватало госпитальных эпидемиологов, которые отвечают за безопасность медорганизаций в условиях эпидемии. Тестирование врачей было недостаточным.Наконец, выявился и ряд субъективных факторов - отсутствие у врачей навыка сортировки больных, работы в средствах индивидуальной защиты, и не только работы - даже их снятие требует соблюдения особых правил. У персонала отсутствовала настороженность, зато наблюдалась недооценка ситуация, возникали колоссальные нагрузки - люди работали по 12 часов и больше, а при этом бдительность и контроль ситуации снижаются. Это и привело к тому, что были случаи заражения медиков. Но в течение первых недель все эти моменты удалось урегулировать.На самом деле, столь масштабной мобилизации здравоохранения в кратчайшие сроки я припомнить не могу. Когда было нечто подобное?Николай Брико: Наверное, что-то подобное было при вспышке натуральной оспы в 1960 году - тогда за 10 дней вакцинировали всю Москву и Московскую область, выявили всех больных и контактных. Была еще повышенная готовность при гриппе в сезон 2009-2010 годов, его называли птичьим, но на самом деле это был новый вирус - тройной реассортант птичьего, свиного и человеческого гриппа. Но нынешняя ситуация не идет ни в какое сравнение с теми. Она стала жестким испытанием, но, как показывает реальность, инфекционная и санитарно-эпидемиологическая служба с ним с честью справилась.Наше здравоохранение выбрало свою стратегию в борьбе с вирусом. Чем она отличается от других стран?Николай Брико: В борьбе с серьезной эпидемией есть три подхода - пассивный, запаздывающий и опережающий. Пассивный - это когда все пускают на самотек и особых ограничительных мер не предпринимают. Так поступили в Швеции, Индии, странах Африки и Латинской Америки, где акцентировали все ограничительные меры только на пожилых людях.Запаздывающий тип реакции продемонстрировали страны Ближнего Востока, США, Великобритания, Италия, Испания и некоторые другие страны Европы. Недавно министр здравоохранения США даже публично признал, что если бы они начали необходимые мероприятия на 2 недели раньше, то спасли бы жизнь половины умерших. Мы же выбрали опережающую реакцию, как сделали Сингапур, Тайвань, Южная Корея.Начали проводить ограничительные мероприятия и готовить коечный фонд, когда в Китае эпидемия только начала развиваться. Именно поэтому нам удалось срезать пик эпидемического подъема, сделать его плавным и своевременно оказывать медицинскую помощь тем, кто в ней нуждался - у нас хватило и коек, и отмобилизованного персонала.Но ведь тогда еще невозможно было предсказать сценарий, по которому пойдет пандемия, чем вы руководствовались?Николай Брико: Классическая основа профилактики любой эпидемии - изоляционно-ограничительные мероприятия. К сожалению, на первых порах понимания этого у населения тоже не было. Нужно было создать резервы, и это придало нам уверенность, что справимся. И вы правы, мобилизовалось отечественное здравоохранение в чрезвычайно короткое время. Профилактическое направление, основы которого заложены еще первым наркомом здравоохранения России Николаем Семашко, централизованный характер управления здравоохранением позволили успешно реализовать необходимый комплекс мер по борьбе с новой коронавирусной инфекцией.Не сомневаюсь, что общество еще воздаст должное нашей системе здравоохранения, всем медикам. Но хватило ли подготовки у врачей, которые были переведены в дополнительные инфекционные стационары?Николай Брико: На первых порах, конечно, подготовки у врачей других специальностей, которых привлекали в ковидные госпитали, не хватало. Стояла задача разработать специальные программы для их обучения. Сеченовский университет в этом плане провел большую работу. В частности,сотрудники нашей кафедры по заданию Минздрава РФ быстро подготовили краткий 36-часовой курс по коронавирусу, который все врачи и средний персонал должны были прослушать, прежде чем приступать к работе. Его разместили на сайте непрерывного медицинского образования. Это был важнейший шаг в борьбе с пандемией.Нуждаются ли сейчас в дополнении или переработке проводимые в медицинских вузах курсы по инфекционным заболеваниям?Николай Брико: Конечно! Мало того, нуждается в переработке и дополнении федеральный государственный образовательный стандарт по специалитету - и мы это обязательно сделаем. Более того, мы в Сеченовском университете уже провели обучение всех ординаторов и аспирантов по той же 36-часовой программе. Итоговая государственная аттестация, первичная аттестация, после дипломная подготовка - во все эти этапы также должны быть включены вопросы, связанные с обеспечением эпидбезопасности в медицинских организациях.Мне даже кажется, что нужно увеличить объем преподавания по эпидемиологии и инфекционным болезням в медвузах, включая ординатуру и аспирантуру, в высшем сестринском образовании - бакалавриате.Но требуются и условия для обучения - симуляционные центры, где отрабатывается практические навыки. Неслучайно наш ректор Петр Витальевич Глыбочко в самом начале пандемии сориентировал преподавателей именно на практическую сторону обучения по этим проблемам. Но создание таких центров требует средств, а медицинская промышленность должна выпускать макеты и симуляторы высокой степени натурализации, чтобы мы могли использовать их в учебном процессе.Нужна ли, по вашему мнению, дополнительная подготовка профессорско-преподавательскому составу медицинских вузов по этой проблематике?Николай Брико: Конечно! Чтобы учить, нужно самому хорошо разбираться в этих вопросах. И опять же, в нашем университете все преподаватели уже обучены по той же 36-часовой программе. И мы будем эту программу продолжать.Но не сгущаем ли мы краски - возможно, нынешняя пандемия не повторится, как до сих пор не повторилась испанка?Николай Брико: Эпидситуация в мире нестабильна, и мы должны быть подготовлены не только к возможному повторению эпидемий коронавируса. Для любых инфекций никаких границ нет, особенно в нынешних условиях, когда весь мир мобилен. По данным международной организации авиаперевозок, в 2018 году по миру путешествовали 4,3 миллиарда человек- половина населения Земли! В нашей стране за год выезжали за границу 30 миллионов, ик нам приезжали миллионы - опасность заноса любых инфекций вполне реальна.Многие люди за последние месяцы впервые услышали, что надо тщательно мыть руки после посещения магазина, парикмахерской, транспорта и т.д. А какие еще коррективы должны быть внесены в санитарное просвещение населения?Николай Брико: Мне кажется, в последнее время люди просто недооценивают опасность инфекционных болезней. А ведь на самом деле микробы и вирусы ответственны за широкий спектр заболеваний, включая онкологические, аутоиммунные и многие другие.Очень популярны отказы от прививок, люди, которые выступают против вакцинации, имеют огромную аудиторию в интернете. А СМИ по большей части молчат, в телепрограммах эти вопросы почти не поднимаются. Вот 8 мая было ровно 40 лет, как мир живет без оспы. Но победили ее исключительно благодаря вакцинации. А от не менее опасного полиомиелита мы продолжаем вакцинировать, хотя в нашей стране его давно нет. Но он остался в Пакистане, Афганистане - и оттуда его занос в любую страну мира вполне возможен.То есть это иллюзия, что с инфекционными заболеваниями покончено и бояться их не надо?Николай Брико: Увы, даже медицинские работники подчас недооценивают риски инфекций, а к ним необходима постоянная настороженность. Раньше была система санпросвета, сейчас этим, по идее, должны заниматься центры здоровья, но занимаются ли на практике - это большой вопрос. Инфекции всегда рядом с нами, не стоит забывать об этом всем - и врачам, и вообще любому человеку. А методы профилактики просты и понятны - личная гигиена, чистота в помещениях, проветривание, здоровый образ жизни, своевременная вакцинация детей и взрослых. Тогда никакие бактерии и вирусы не будут страшны. Это еще один урок пандемии, который усвоить нужно всем.



2015 – 2020 © Лисовский Евгений